不按解剖，而按“怎么得来”分，肺气肿又是另一张图。老年性肺气肿不是感染，也不是癌，是年龄上来后肺弹性纤维慢慢变松、残气增多，像橡皮筋用久了回弹力差。人多走几步喘，但气流受限不一定达到慢阻肺标准。

　　代偿性肺气肿出现在相邻肺组织被切掉、塌陷或纤维化后，剩下肺叶自动涨开去填空间。它本质是“替补扩容”，本身不一定有肺泡壁广泛破坏，重点在原发病：肺叶切除、胸腔积液吸收后、肺不张旁边，都可能看到。宏韵中医孙志佳聊到这类时会提醒，别把代偿性膨大当成进行性肺气肿，二者往后走势不一样。

　　间质性肺气肿走的是另一条路：肺泡或细支气管壁被冲破，气体钻进肺间质，沿血管支气管鞘扩散，可见于剧烈咳嗽、胸壁外伤、机械通气压力过高。它常伴有皮下气肿，摸胸壁有捻头发样的感觉，和慢性抽烟导致的慢慢漏气不是一回事。

　　还有灶性、阻塞性、瘢痕旁等说法。阻塞性肺气肿多和慢性支气管炎、小气道堵塞绑在一起；灶性多是局部小范围气腔扩大；瘢痕旁跟着肺结核、尘肺、间质性肺病走。分法不同，用处不同：解剖分型帮读CT，成因分型帮想诱因和防护。把“类型”看成病因地图，比背名词更能看懂报告单。