中医没有"顽固性咳嗽"这个病名，根据病程迁延、反复发作的特点，归入"久咳""顽咳""内伤咳嗽"范畴。宏韵中医郭亚雄在梳理这类病机时，常引用"久病入络""久咳伤正"的说法，认为顽固性咳嗽的核心在于外邪未尽、正气已虚、痰瘀互结，三者交织使病情胶着难解。

　　外感咳嗽迁延不愈，外邪未能彻底清除，余邪留伏于肺络，是顽固性咳嗽的起始环节。风邪善行数变，风伏肺络则表现为咽痒即咳、遇风加重，这种"风盛挛急"的状态单用止咳药难以奏效，需要疏风解痉。寒邪伏肺则表现为遇冷咳甚、痰白清稀，需温肺化饮而非单纯清热。

　　痰湿阻肺是另一大主线。脾失健运，水湿停聚成痰，上渍于肺，肺气不降则咳。这类患者咳嗽反复、痰多色白黏稠、胸闷脘痞、舌苔白厚腻。痰湿久郁可化热，转为痰热壅肺，表现为痰黄黏稠、口干口苦、舌红苔黄腻。痰湿与痰热在顽固性咳嗽中可交替出现，治疗需随证转换。

　　肝火犯肺型顽固性咳嗽表现为咳嗽阵作、面红胁痛、情绪激动时加重，舌红苔薄黄。肝气郁结化火，木火刑金，肺失清肃。这类咳嗽容易被误认为单纯肺热而过度使用寒凉药物，反而伤及脾胃。

　　肺阴亏虚型多见于久病体虚、年老体弱者，干咳少痰、咽干口燥、午后潮热、夜间盗汗，舌红少苔。肺阴耗伤，虚火内灼，气道失润。此时若继续用辛温发散或苦寒清热，只会进一步耗伤阴液。

　　瘀血阻络在顽固性咳嗽后期尤为突出。久病入络，气血运行不畅，络脉瘀阻，表现为咳嗽经久不愈、胸痛固定、舌质暗紫或有瘀斑。痰瘀互结使病情更加胶着，治疗需加入活血化瘀通络之品。

　　中医看待顽固性咳嗽，不局限于"肺"一个脏腑，而是涉及脾、肝、肾多个系统的功能失调。辨证论治的核心在于辨别寒热虚实的主次和演变，动态调整治疗方向。